El desafió de la prevención de la ceguera por Retinopatía del Prematuro en Latinoamérica
A principios del milenio actual, la Organización de las Naciones Unidas, estableció 8 metas de desarrollo para el año 2015 (Objetivos de Desarrollo del Milenio –ODM), una iniciativa de la comunidad internacional, para combatir la pobreza y la enfermedad. Uno de los objetivos de los ODM, es el de reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años (Tasa de Mortalidad de Niños Menores de 5 Años, o “TMM5”) para el año 2015, la cifra observada en el año 1990.1
Se calcula que 11 millones de niños mueren antes de cumplir los 5 años de edad, la mayoría por causas prevenibles o tratables. Cuatro millones (38%) mueren en el período neonatal (cuatro semanas de vida), casi todos estos en los países en desarrollo. Aproximadamente 1,2 millones (2.8%) de las muertes se deben al parto prematuro. Para lograr una reducción de la mortalidad neonatal, hace falta una disminución importante de la TMM5. Desde 1993, la OMS y UNICEF, han dado prioridad a la neonatología, como parte del Manejo de la Atención Integral a la Niñez (AIN).2
Aunque el número de unidades neonatales se ha incrementado importantemente durante los últimos 10 a 12 años, aún existe una escasez de recursos humanos (neonatólogos y enfermeras), equipos para el monitoreo de oxígeno, implementación de protocolos así como programas para la detección y tratamiento de Retinopatía del Prematuro. Existen algunos países de la región en los cuales no existen todavía programas de capacitación para neonatólogos y oftalmólogos en la detección y tratamiento de
Retinopatía del Prematuro severa. La ROP fue la principal causa de ceguera en niños en América del Norte y Europa durante la década de los cincuenta y la última parte de los cuarenta, posterior a la introducción de de cuidados intensivos de neonatos, con oxígeno suplementario no controlado, para neonatos prematuros, de peso bajo al nacimiento.3
Controlar la ceguera de la infancia es una de las prioridades del Programa VISIÓN 2020 –“El Derecho a la Visión”. Las causas de la ceguera en niños varían de región a región, pero la mitad de los 50.000 niños ciegos por ROP en el mundo, vive en Latinoamérica.4
Esto obedece a varias causas: disponibilidad y acceso a la atención neonatal, variación en los niveles de atención que se ofrece a los neonatos y la escasez de personas capacitadas para diagnosticar y tratar la ROP severa.
La tasa de mortalidad de menores de 5 años (TMM5) es un buen indicador para la ceguera por ROP. Los países con una TMM5 <8-/1.000, tienen poco riesgo, porque existe una excelente calidad de atención neonatal y buenos programas para detección y tratamiento. Los países con una TMM5 de >60/1,000, tienen también poco riesgo, ya que desafortunadamente no existe atención neonatal. Donde la tasa de mortalidad es extremadamente alta, los neonatos no sobreviven y por consecuente, no desarrollan ROP.
Los países con una TMM5 de 10-59/1.000, tienen un riesgo incrementado, debido a la introducción reciente de unidades de cuidados intensivos neonatales y la falta de recursos humanos tales como, enfermeras y neonatólogos, combinado con la escasez de personas capacitadas en el diagnóstico y tratamiento de ROP severa. Estos países tienen un gran cantidad de neonatos con riesgo de desarrollar ROP severa.5
Las tasas de parto prematuro y de ROP severa, muestran una tendencia de a ser mayores en países de ingreso mediano (TMM5 10-59/1,000) que en los de ingresos superiores. Hace falta mejorar la atención a neonatos y la disponibilidad de programas para el despistaje y tratamiento de ROP. El peso al nacer y la edad gestacional de los neonatos que desarrollan ROP severa en la región, es también más alta que en los países de altos ingresos y es necesario desarrollar criterios de despistaje para identificar a todos los neonatos con riesgo.6
Aunque hay aproximadamente 26.000 oftalmólogos en Latinoamérica, son pocos los que han sido capacitados en el despistaje y tratamiento de ROP. Existe una escasez de personal profesional (enfermeras y neonatólogos) capacitados, equipos de diagnóstico y tratamiento además del apoyo de los gobiernos.
Se calcula que aproximadamente 45.000 neonatos prematuros, requieren ser tamizados y 4.500 requieren tratamiento anualmente.
La prevención de la ceguera por ROP en niños, requiere los esfuerzos coordinados de un equipo interdisciplinario: Obstetras (evitar los partos prematuros), neonatólogos y enfermeras (prevención primaria, mejorar la atención a neonatos), oftalmólogos y anestesiólogos (prevención secundaria, detección y tratamiento) y terapeutas ocupacionales y de visión baja (prevención terciaría, rehabilitación de la vista).
Las Sociedades Nacionales (pediatría y oftalmología) y los gobiernos, tienen que trabajar juntos en pos del mismo objetivo: Mejoras en la atención a neonatos y la implementación del despistaje y tratamiento de ROP en las unidades neonatales de la región. Sin embargo, puede resultar imposible poner un oftalmólogo a la disposición de cada unidad y hace falta explorar otras opciones para efectuar el tamizaje.
Referencias bibliográficas:
1. Progress for children. A child survival report card. New York: UNICEF
División de comunicaciones, 2004;1.
2. Kruse AY, Høgh B. International Child Health. Dan Med Bull 2007;54:39
3. Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A. Retinopathy of prematurity in middle-income countries. The Lancet 1997;350:12-4
4. Gilbert CE, Foster A. Childhood blindness in the context of VISION 2020–the right to sight. Bull WHO 2001b;79:227-32
5. Clare Gilbert, Jugnoo S. Rahi, Graham E. Quinn. Chapter 16 Visual Impairment and Blindness in Children. In: The Epidemiology of Eye Disease. Johnson, Gordon J. Weale, Robert /Minassian, Darwin C. Arnold Published 2003/07 2ND Edition.ISBN:9780340808924
6. Gilbert C, Fielder F, Gordillo L, Quinn G, Semiglia R, Visintin P, Zin A; for the International NO-ROP Group. Characteristics of babies with severe retinopathy of prematurity in countries with low, moderate and high levels of development: implications for screening programs. Pediatrics 2005;115:e518-e525.
Andrea Zin
Marco de la FuenteTorres
Presidentes del Subcomité Técnico de Ceguera de la Infancia de IAPB -LA
|
