¿CÓMO APRENDER CON INICIATIVAS YA PROBADAS?
Experiencia en Retinopatía del Prematuro en el Patronato San José Sur, de la Ciudad de Quito-Ecuador
En diciembre del 2004, se inició el programa de ROP en el Hospital del Patronato San José, ubicado al Sur de la ciudad de Quito. Mi principal motivación para involúcrame en éste programa fue la de rescatar de la ceguera a muchos niños prematuros, ya que las estadísticas indican que, uno de cada 15 niños prematuros en Ecuador, se queda ciego de por vida.
La vascularización de la retina en el feto normal empieza en la semana 16 de gestación a partir del nervio óptico, continúa hacia la zona nasal hasta la semana 36 y termina en la zona temporal en la semana 40.
La ROP es una enfermedad que afecta los vasos sanguíneos de la retina en los prematuros, comienza en los primeros días de vida y puede progresar a la ceguera. Se produce por una alteración en la regulación del factor de crecimiento endotelial vascular.
La estrategia utilizada al iniciar el programa, consistió en la Institucionalización del Plan Nacional para la Prevención de la ROP, mediante la recolección de datos de todos los prematuros en formularios especiales, especificando peso, edad, si recibió o no oxígeno y de ser así, cuantos días . Los prematuros examinados son todos los niños de peso menor a 1900 gramos y menos de 37 semanas de edad gestacional. El primer examen se realiza entre la 4ta y la 6ta semana de edad.
Posteriormente, todos los datos son recopilados, analizados en una base de datos y enviados mediante informes periódicos, al Ministerio de Salud.
Otro punto fundamental fue la capacitación a distintos niveles, iniciando con el personal médico y paramédico como Pediatras, enfermeras y auxiliares de enfermería, del Patronato San José.
Se impartieron charlas a las enfermeras en hospitales con más experiencia en programas de ROP (Guayaquil).
Charlas educativas y concientización del programa a las madres de familia, quienes acuden puntualmente a consulta con sus niños para chequeo oftalmológico. Los avances del programa han sido satisfactorios, pues inicialmente, se examinaba semanalmente un promedio de 2 niños, pero gracias a la capacitación que se ha realizado con el personal del hospital, hoy día se valoran en promedio de 4 a 6 niños hospitalizados por semana y se puede mantener los controles oftalmológicos hasta los 6 meses de edad, mediante consulta externa, con promedio de 8 niños semanalmente. Las valoraciones son realizadas un día especifico a la semana, para lo cual, el personal de enfermería prepara a los prematuros con dilatación pupilar, los cuales son evaluados con oftalmoscopía indirecta. La frecuencia del examen es semanal desde el momento en que se identifica la patología y es remitido de urgencia, con colaboración del personal médico, mediante ambulancia, hacia sitios específicos que colaboran con el tratamiento de terapia con láser en forma gratuita. Posteriormente, siguen siendo evaluados hasta la regresión de la patología.
Si los niños son dados de alta, se les controla por consulta externa semanalmente, en el mismo sitio de pediatría, hasta que sobrepasan los 3.000 gramos de peso. Si no presentan patología, continúan sus controles cada mes hasta los 6 meses, para luego seguir sus valoraciones oftalmológicas a los 12 meses y posteriormente, cada año a nivel de consultorio oftalmológico.
A continuación se muestran las estadísticas de los años 2005-2006 en 79 casos:
Como se observa en las gráficas, la zona rayada representa los casos en los cuales se desarrolló ROP, en función del peso y de la edad gestacional. Claramente puede identificarse la relación directa del bajo peso y de baja edad gestacional, con la frecuencia de casos de ROP.
Nuestra experiencia en el tema es que, cada niño que es valorado y tratado por ROP, es un paciente menos con ceguera en el mundo, pero, lo más importante es la cantidad de años de ceguera que se evitan. La capacitación y concientización de todos los actores involucrados es fundamental para el éxito de un programa.
Dra. Sandra Montalvo-Oftalmóloga
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