CÁLCULO DEL LENTE INTRAOCULAR EN EL NIÑO

Dr. Wilson Mantilla Ruiz

Uno de los desafíos importantes de la oftalmología pediátrica es el cálculo del poder del lente intraocular que se va a implantar en el niño durante la cirugía de catarata o en un implante secundario.

Las razones de la particularidad de ésta selección radican en el hecho de que el ojo del niño está en constante modificación, tanto en su longitud axial, como en la curvatura corneal. La longitud axial experimenta el mayor crecimiento durante el primer año de vida y luego lo hace paulatinamente hasta los 6 años de edad. Desde ésta etapa, hasta la edad adulta, el ojo crece 1 mm. La curvatura corneal al nacimiento está en el orden de las 45 a 46 dioptrías y va decreciendo conforme el niño avanza en edad.

Una mala selección del poder del Lente Intraocular conduciría a afrontar problemas de ametropía o anisometropía que irremediablemente terminan en ambliopía de difícil tratamiento. El poder del LIO debe guardar armonía con el crecimiento esperado del ojo, así como con la refracción del ojo contralateral, evitando una diferencia que no pueda ser superada por el cerebro.

Muchos colegas han trabajado en la búsqueda de alternativas válidas frente a este problema y con sano respeto, hacemos uso de esas valiosas investigaciones en función de encontrar un camino adecuado que nos ayude en la tarea propuesta.

A diferencia del paciente adulto, que habitualmente colabora adecuadamente para que los equipos determinen las variables que el ecobiómetro solicita para el cálculo, el niño colabora con reserva o no colabora.

La fórmula utilizada para el cálculo del poder del LIO es la SRK :

P= A – [ ( 2.5 x ALX ) + ( 0.9 x K ) ]
P: poder dióptrico para la ametropía
A: constante del LIO
ALX: longitud axial en mm
2.5: coeficiente de ALX
0.9: coeficiente del promedio de la queratometría
K: promedio del poder dióptrico corneal en dioptrías

Para el cálculo de la longitud axial en función de la edad. Utilizamos la fórmula propuesta por el Dr. Sampaolesi:
LA (mm) =18.7 +2.245 ( logaritmo X )

X = edad en meses
Ejemplo en un niño de 2 años:
LA ( mm) = 18.7 + 2.245 ( 1.38021124 )
LA ( mm ) = 18.7 + 3.098
LA ( mm ) = 21.798

La otra variable a encontrar es la queratometría y apelamos a los estudios de Gordon y colaboradores que determinaron los siguientes valores referenciales de queratometría:

Edad ( años ) Queratometría
0 – 1 45.2+/-1.3
1 – 2 44.9 +/-0.9
2 – 3 44.1 +/-0.3
3 – 4 43.7 +/-0.5
4 – 5 43.2 +/-0.7
5 – 6 43.7 +/-0.9
7 – 9 44.2 +/-1.6
10 – 15 43.5 +/-1.1

Determinados estos valores pueden introducirse al ecobiómetro y utilizar la fórmula SRK 2 o la Holladay, toda vez que la SRK1 brinda valores casi exactos en longitudes axiales que van de 22 a 24.5 mm. Puede también realizarse la operación matemática manual. El valor obtenido así, sitúa al ojo en la emetropía, pero en consideración al crecimiento del mismo,
los autores Daham, Drusedav, Bluestin, Hutchinson y Spierer, sugieren realizar los siguientes ajustes al poder del LIO obtenido:

18 – 24 meses hipocorregir 20 %
2 – 8 años hipocorregir 10 %
mayores de 8 años no realizar modificación y mantener la emetropía.

Claro está que, la diferencia de refracción, deberá ser compensada con lentes de marco, los cuales serán modificados en forma cronológica.

Sampaolesi y Maldonado –Bas A.S.C.R.S. 2001 realizan un estudio comparativo de los poderes determinados con dos fórmulas distintas:

EDAD LONGITUD AXIAL mm SRK2 HOLLADAY
1 mes 17 35.66 36.76
12 meses 18 31.52 32.31
2 años 19 27.74 28.28
3 años 20 24.30 24.60
7 años 21 21.09 21.20

En los casos de catarata unilateral para evitar una anisometropía mayor de 5 dioptrías, GARCÍA DELPECH Y COLABORADORES, proponen relizar el siguiente ajuste al valor de la constante del LIO, en función del diámetro axial:
Longitud Axial Constante del LIO

Menor de 20 A = A + 3
20 – 21 A = A + 2
mayor 21 – 22 A = A +1
22 – 24.5 A = A
mayor 24.5 A = A –0.5

Fuente de información INTERNET : CÁLCULO DEL PODER DEL LIO EN EL NIÑO .
CONFERENCIA OFRECIDA POR EL Dr. Pedro Mattar en el Posgrado de Oftalmología de la Universidad Central del Ecuador.

Dr. Wilson Mantilla Ruiz
Whmantilla@uio.satnet.net

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