DESAFIO ACTUAL EN CHILE

Crear estrategias para controlar el aumento de la ceguera evitable

Existen tres cambios en la población que producirán un aumento de la ceguera en el futuro y que son el envejecimiento de la población, los cambios alimentarios y la desigualdad social.

1.- CAMBIOS DEMOGRÁFICOS : Existe un progresivo envejecimiento de la población que ha sido estimado por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), estableciendo que en el año 2050, el 21,6% de la población será mayor de 65 años sin considerar algún adelanto médico (Figura 1, 2). Este cambio poblacional produciría un aumento en el 64% de los casos de catarata y de un 43% de los casos de glaucoma, sin considerar otros factores (B arria f: arch chil oftal vol 54(2)11-14, 1997).

Fig. N 1 y 2: Estructura de la población según grupos de edad:

De acuerdo al Instituto Nacional de Estadísticas, a fines del año pasado, la población de Chile se estimo en 16.267.278 habitantes, de los cuales unos 45.548 serían ciegos si consideramos la prevalencia de ceguera de 0,28%, determinada en el censo del año 2002. Además este censo del año 2002, constató que el 8% de l a población era mayor de 65 años, pero concentraba el 50% de las personas declaradas ciegas, aumentando la prevalencia de ceguera al 1,76% en este grupo etario, por lo cual si la población envejece aumentaran todos los índices de ceguera. En los Estados Unidos un trabajo realizado por el blindness national eye institute ( Arch Ophthalmol.  2004; 122:477-485 ), ha estimado que la ceguera y baja visión aumenta con la edad llegando al 7.00% y al 16.70% en mayores de 80 años (Fig. N 3).

Fig. N 3: Prevalencia de ceguera y baja visión en adultos mayores de 40 años en los Estados Unidos.

Si esto es proyectado a la salud visual existen dos hechos que deben ser considerados y que se asocian al envejecimiento de la población: a.- Un estudio de las mostró las causas de ceguera económica realizado en Brasil (Dr. Newton Kara Jose) en la población mayor de 50 años de escasos recursos laboralmente activa. Las principales causas de ceguera económica son: Error refractivo (42,70%), catarata (23,19%), retinopatía diabética (8,29%), glaucoma (5,40%), Degeneración macular involutiva (4,02%). Por lo anterior nuestra intervención es lo único que puede revertir esto, considerando que el error refractivo y catarata producen el 65,89% de los casos, permitiendo que personas muy pobres no puedan seguir trabajando. b.- En el trabajo realizado en Estados Unidos (archives of ophthalmology, volume 122, april 2004), se ha estimado que un 17,2% de los mayores de 40 años presentan opacidad del cristalino, cifra que se eleva a un 68.3% si solo consideramos la población mayor de 80 años ( Arch Ophthalmol.  2004; 122:487-494). E ste grupo etario tiene un 7.7% de glaucoma ( Arch Ophthalmol.  2004;122:532-538) y un 11.8% de degeneración macular avanzada ( Arch Ophthalmol.  2004;122:564-572), por lo cual si aumenta este segmento etario aumentan exponencialmente todos los casos de ceguera o limitación visual. (Fig. N 4).

Fig. N 4: Distribución porcentual de la población mayor de 40 años de Estados Unidos de acuerdo a la prevalencia de Catarata, Glaucoma y Degeneración Macular.

2.- LOS CAMBIOS ALIMENTARIOS: Chile ha sufrido cambios alimentarios y han sido establecido por la encuesta nacional de salud del año 2004, donde un 60% población mayor de 15 años presentaba sobrepeso, un 22% de obesidad y un 1% con obesidad mórbida. Esta población además presenta un riesgo cardiovascular alto en un 54% asociado a hipertensión arterial (33%), sedentarismo (89%), tabaquismo (42%) y diabetes (4%). Esto demuestra que Chile es un país que descuida su salud, por lo cual debe ser educado, y esta expuesto a un aumento de las enfermedades asociadas a la obesidad entre ellas la diabetes que afectarían a personas mas jóvenes, laboralmente activa y en forma mas agresiva por lo cual también debemos actuar. Esto nos asemeja a la realidad de Estados Unidos (Arch Ophthalmol.  2004; 122:546-563) que ha sido estimado la prevalencia de diabetes asociando una población de sobrepeso y mayor expectativas de vida (Fig. 4).

Fig. N 4: Prevalencia de Retinopatía Diabética en población mayor de los Estados Unidos.

Como mensaje la encuesta nacional de salud nos muestra la necesidad de educar a la población mediante campañas de salud visual puesto que la población mas ocupada o de mas escasos recursos descuida su salud, también descuidara su salud visual.

3.- LA DESIGUALDAD SOCIAL: La pobreza aumenta en toda América Latina generalmente asociado a la falta de educación y las migraciones. No existen datos claros en chile pero se estima que un 42% de la población requiere un subsidio total en salud debido a su incapacidad de pago. Una pobreza bajo el nivel crítico se estima en un 18,7%, que esta bajo el nivel de sobrevivencia, generalmente asociado a la pobreza infantil por abandono de jefe de hogar y la existencia de barreras sociales, educacionales, culturales, etc. Esta desigualdad social se constato en la encuesta nacional de salud del 2004 donde el 54% de la población del segmento ABC1 contaba con lentes ópticos y/o lentes de contacto en contraste con solo el 14% de la población del segmento E. Esto genera la necesidad de buscar estrategias que permitan cubrir la necesidad de esta población desprotegida mejorando la cobertura de su atención a nivel de la atención primaria entregando lentes.

CONCLUSIONES:

A pesar de todos nuestros esfuerzos es casi seguro que la ceguera aumentara a futuro, debido al envejecimiento de la población y a sus cambios alimentarios. Por lo anterior debemos generar estrategias como educar a la población, en la necesidad de cuidar su salud visual y desarrollar un examen preventivo “obligatorio” que permita detectar patologías con riesgo de ceguera. Por otro lado si aumenta la desigualdad social deberemos generar estrategias que permitan la atención de estos pacientes de escasos recursos, evitando el oportunismo de otras instancias que estarán disponibles para ofrecer resolver cualquier necesidad de esta población.

Nuestra oportunidad es generar programas de salud comunitarias, en conjunto con las autoridades, aprovechando las oportunidades disponibles y considerando que en la actualidad un 72.5% de la población es beneficiaria del Fonasa, existiendo recursos para esta resolución. Es necesario abordar este desafió de la atención a la comunidad o contrario alguien lo hará por nosotros.

Dr. Fernando Barria von-B.

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Durante el año 2004 aparece una alianza estratégica entre el Sr. Fidel Castro de Cuba y el Sr. Hugo Chávez de Venezuela para el desarrollo de programas médicos. Al anunciar estos convenios, el Sr. Chávez “agradece a la revolución cubana, a su medicina y al amigo Fidel Castro…………., a nombre de venezolanos que habían perdido la esperanza de ver…………….”. “ES UN PUEBLO SALIENDO DE LA OSCURIDAD” (Figura N 1), Con este discurso se da inicio en Venezuela a la misión milagro, dentro del programa de barrio adentro, que apoya a sectores marginales a cargo de médicos cubanos ya sea en el país o en cuba. La misión milagro esta destinada a la cirugía oftalmológica especialmente de catarata y de pterigion. No existen cifras oficiales de lo realizado, excepto lo informado por el sitios web oficial de m isiones sociales de la República Bolivariana de Venezuela ( www.misionvenezuela.gov.ve/BarrioAdentro ) que informa haber realizado cirugía a 14.578 pacientes, de múltiples nacionalidades, de los cuales unos 6.000 habrían sido operados de catarata.

Este convenio de asistencia medica entre Venezuela y Cuba es "muy rentable políticamente", y es aceptado por la población marginal en forma incondicional. Los colegas oftalmólogos cubanos son funcionarios públicos y disponen de tecnología , siendo estos programas una fuente de ingresos a las arcas estatales.

En enero de este año llego este programa a Bolivia con gran material publicitario y se inicio con dos centros en La Paz de cirugía de catarata y ofreciendo operar hasta 50.000 bolivianos. Posteriormente se han agregado otros dos centros, algunos de ellos con oftalmólogos cubanos.

La Asociación Panamericana de Oftalmología, en la reunión del comité ejecutivo realizada en Febrero en el mundial de oftalmología, emitió una declaración abierta dirigida a todos los estamentos donde insta a los gobiernos a desarrollar programas de prevención de ceguera de resolución local (ANEXO N 1). Esta declaración se opone a cualquier programa foráneo, transitorio o realizado con médicos extranjeros.

¿Qué acciones debemos realizar?

1.- La sociedad ha desarrollado un programa de salud visual, siendo nuestro apoyo técnico al ministerio una acción permanente. La resolución local de las patologías oculares debe continuarse incluido reactivar y convocar el comité 2020, para definir protocolos, formación especialistas con ciclo destinación y monitoreo de patología ges.

2.- Debemos realizar campañas de salud visual, educando a la población en la necesidad de cuidar la salud visual y a realizarse exámenes preventivos oftalmológicos.

3.- Debemos dar a conocer este programa y sus características a los legisladores, al ministerio de salud y a editores de medios.

4.- Debemos sensibilizar al oftalmólogo en apoyar la resolución de patologías oculares a nivel de salud pública.

Sabemos que misión milagro es un programa medico implementado por la ayuda económica venezolana que no da una solución permanente ni controla la ceguera por catarata y el hecho de realizar cirugía por médicos foráneos evita conocer sus resultados y orientación sanitaria. En el diario publimetro, del 5 de abril, se anuncia que Venezuela regala operaciones instando a los connacionales a inscribirse en la embajada de Venezuela. Surgen opiniones políticas de diferentes sectores, que describen a la misión milagro como: acción solidaria con interés político (senador Jaime Naranjo), se hace para mejorar la imagen del Sr. Chávez (diputado Felipe Salaberry) o El auge opera gratis a los ancianos con catarata (diputada Angélica Cristo) (Figura N 2). Sin duda, para solucionar la ceguera por catarata se requiere de la acción solidaria de todos nosotros así como del apoyo institucional que provea de lo necesario para que esta sea una realidad.

Figura N 1: inicio del convenio solidario en salud anunciado por el Sr. Chávez en programa Alo Presidente.

ANEXO N 1:

Declaración de la Asociación panamericana de oftalmología.
(se adjunta archivo que se puede resumir lo mas trascendente)

Figura N 2:

Pagina de publimetro anunciando el ofrecimiento de inscripción en al embajada de Venezuela para acceder a la misión milagro.

Dr. Fernando Barria von-B.

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