¿Por qué debe ganar terreno VISIÓN 2020 en Latinoamérica?

Porque existen tres cambios que producirán un aumento de la ceguera en Latinoamérica y estos son: El envejecimiento de la población, los cambios alimentarios y la desigualdad social.

1.- Cambios Demográficos: El envejecimiento de la población es un fenómeno mundial, asociado al adelanto médico, estimándose que entre un 15 al 30% de la población de Latinoamérica tiene 50 años o más. La Organización Mundial de Salud, estimó en el 2002, una prevalencia de ceguera entre un 1,3 al 2,6% en este grupo etario. En los Estados Unidos, un trabajo realizado por el Blindness National Eye Institute (1), ha estimado que la ceguera y visión baja, aumentan con la edad, llegando al 7.0% y 16.7% en la población mayor de 80 años (Figura N 1). Además, este grupo etario, tiene un 68,3% de opacidad del Cristalino (2), un 7.7% de Glaucoma (3) y un 11.8% de Degeneración Macular avanzada (4). Por ello, si aumenta la población de mayor edad, aumentarán exponencialmente los casos de ceguera o limitación visual.

Figura N 1: Prevalencia de ceguera y visión baja en adultos mayores de 40 años en los Estados Unidos.

2.- Los Cambios Alimentarios: Existe un aumento de la obesidad lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular por hipertensión arterial, diabetes, sedentarismo y tabaquismo. La diabetes afectará a personas mas jóvenes, laboralmente activas y en forma más agresiva, estimándose en Estados Unidos una prevalencia de diabetes de un 3.8% a los 50 años y de un 5.8% a los 65 años (5,6).

3.- La Desigualdad Social: La pobreza aumenta en toda Latinoamérica, asociada a la falta de educación y a las migraciones. Una pobreza bajo el nivel crítico, asociado a la pobreza infantil por abandono de jefe de hogar o la existencia de barreras sociales, educacionales, culturales, etc. requiere un subsidio total en salud debido a su incapacidad de pago y debe ser considerado en programas de atención oftalmológica.

¿Cómo ganaremos terreno VISIÓN 2020 en Latinoamérica?

Esto se lograría por tres acciones que deben ser desarrolladas y son:
1.- Dar a conocer el Programa de VISIÓN 2020 a las autoridades, oftalmólogos y comunidad, informando de la ceguera y de su impacto. Es importante conocer la realidad de la ceguera en cada país, a través de censos o encuestas rápidas, para iniciar una estrategia de control o prevención de ceguera.
2.- Generar conciencia en el equipo de salud ocular: Acciones como cursos (de salud visual) a los residentes y oftalmólogos, acceso a congresos y revistas científicas y educación continúa. Siendo fundamental el rol de la Asociación Panamericana de Oftalmología y las Sociedades Nacionales de Oftalmología. Debemos concensuar el trabajo del equipo de salud visual en estos programas.
3.- Planificar acciones: En conjunto con las autoridades debemos planificar estrategias de acción donde seamos considerados los referentes técnicos calificados. Entregar soluciones integrales es necesario asociado a un cabildeo (“advocacy”, en inglés) permanente que comprometa a las autoridades en programas de prevención.

¿Qué acciones concretas necesita VISIÓN 2020 en Latinoamérica?

Para mejorar la salud visual de la población se requiere establecer prioridades de acuerdo a cada realidad local, pero se puede resumir en:
1.- Educar a la comunidad en el cuidado de su salud visual mediante campañas informativas. Tomar la agudeza visual a los 4 años o el mayor riesgo de enfermedad ocular después de los 50 años son mensajes claros.
2.- Desarrollar red asistencial primaria en oftalmología a nivel primario de salud, que permite priorizar las atenciones oftalmológicas por visión y sospecha de patologías.
3.- Desarrollar examen preventivo en la población. Las sugerencias son: a) Un despistaje escolar de agudeza visual a los 6 y 12 años y b) En el adulto realizar un examen a los 55 años para detectar limitación visual y riesgo de patologías oculares, priorizando la atención oftalmológica.
4.- Monitoreo de los resultados de la cirugía de catarata: El objetivo de una cirugía de catarata es recuperar la visión, por lo cual una mala visión deja insatisfecho al paciente y su familia. Encuestas rápidas de ceguera establecen que entre un 10 a 30% de los operados quedan con visión menor a 6/60, lo cual evidencia que es necesario evaluar los resultados y determinar las causas de un mal resultado visual con un monitoreo de la cirugía (7,8). No sirve para comparar cirujanos o servicios, porque existen diferencias relacionadas con la indicación, paciente, habilidad del cirujano, equipamiento disponible, etc. ¿Cómo se monitorea una cirugía de catarata? Se deben analizar dos variables: a) Visión: La OMS da como pauta una visión mayor de 6/18 en mas del 80% sin corrección y del 90% con corrección. b) Cirugías: La OMS da cómo pauta que, el 90% debe ser con implante de un lente intraocular y menos del 10% con complicaciones quirúrgicas. Sin duda que “mejores resultados disminuyen el temor de los pacientes y motivan a que se acuerden y recomienden mas la cirugía a su comunidad”.
5.- Aumentar la formación de oftalmólogos con destinación, en lugares más apartados de acuerdo a necesidad de la comunidad.

CONCLUSIONES:
A pesar de todos nuestros esfuerzos, la ceguera aumentará, debido al envejecimiento de la población y a sus cambios alimentarios. Por lo tanto, debemos generar estrategias como educar a la población, en la necesidad de cuidar su salud visual y desarrollar un examen preventivo “obligatorio” que permita detectar patologías con riesgo de ceguera. Por la desigualdad social, deberemos generar estrategias que permitan la atención de personas de escasos recursos, mejorando su cobertura de atención a nivel primario con la entrega de lentes. También es necesario educar a la población mediante campañas de salud visual puesto que las personas más ocupadas o de más escasos recursos, pueden descuidar su salud visual.

Nuestra oportunidad es generar programas de salud comunitaria, en conjunto con las autoridades, aprovechando las oportunidades locales disponibles. ¿Existen diferentes formas de hacer prevención de ceguera? Si, depende de la realidad de cada región o país ¿Todas son válidas? Si, sí, ¿son aceptadas por la población? Es importante establecer la realidad de la ceguera de cada país. La encuesta rápida de ceguera evitable, RAAB, permite conocer la prevalencia de la ceguera, sus causas, las barreras en casos de catarata no operadas y la cobertura de los servicios de oftalmología; lo cual orienta los programas de salud visual, las estrategias de atención y el futuro monitoreo.

La Asociación Panamericana de Oftalmología, a través de su presidente, el Dr. Enrique Graue, ha delegado la responsabilidad de apoyar los programas de prevención de ceguera en los oftalmólogos organizados en las Sociedades Nacionales de Oftalmología. Es necesario abordar este desafió de la atención a la comunidad siendo nuestra desafío controlar más de la mitad de la ceguera evitable para el año 2020, en lineamiento con el programa VISIÓN 2020.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- The Eye Diseases Prevalence Research Group: Causes and Prevalence of Visual Impairment Among Adults in the United States. Arch Ophthalmol. vol 122(4): 477–485, Apr. 2004.
2.- The Eye Diseases Prevalence Research Group: Prevalence of Cataract and Pseudophakia/Aphakia Among Adults in the United States. Arch Ophthalmol, vol 122(4): 487-494, Apr. 2004.
3.- The Eye Diseases Prevalence Research Group: Prevalence of Open- Angle Glaucoma Among Adults in the United States. Arch Ophthalmol. Vol 122(4): 532- 538, Apr. 2004.
4.- The Eye Diseases Prevalence Research Group: Prevalence of Age- Related Macular Degeneration in the United States. Arch Ophthalmol. Vol 122(4): 564 – 572, Apr. 2004.
5.- Monique S. Roy, MD, Ronald Klein, MD, MPH, Benita J OColmain, MPH, Barbara E. K. Klein, MD, MPH, Scot E. Moss, MA, John H. Kempen, MD, PhD: The prevalence of diabetic retinopathy among adult Type 1 diabetic persons in the United States: Arch Ophthalmol. Vol 122(4):546-563, Apr. 2004.
6.- The Eye Diseases Prevalence Research Group: The Prevalence of Diabetic Retinopathy Among adults in the United States. Arch Ophthalmol. Vol 122(4): 552- 563, Apr. 2004.
7.- Limburg H, Foster A, Gilbert C, Johnson GJ, Kyndt M. Routine monitoring of cataract outcome – results from eight study centres. Br J Ophtalmol 2005; 89:50-52
8.- Referencia: Monitoreo de catarata: http://www.iceh.org.uk/files/mcso/

Dr. Fernando Barría
Presidente del Comité VISIÓN 2020 de Chile

¿QUE ROL DESEMPEÑA LA ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE OFTALMOLOGÍA EN LA PREVENCIÓN DE CEGUERA?

La Asociación Panamericana de Oftalmología (APO), tiene los siguientes objetivos:

- Elevar el conocimiento y calidad profesional de los oftalmólogos.
- Reafirmar lazos de entendimiento, cooperación y amistad.
- Mejorar calidad de vida por la prevención y tratamiento de la ceguera.

En la APO existe el Comité de Prevención de Ceguera, integrado con representantes de las Sociedades Nacionales de Oftalmología de cada país miembro. Su labor es:

- Educación y entrenamiento al personal de salud con educación contínua.
- Estimular a oftalmólogos a participar en programas de prevención de ceguera.
- Educar a la comunidad en el cuidado de la visión en la comunidad.

El Dr. Enrique Graue, Presidente de la APO, declaró en la Junta Directiva del 2005:

“En relación con el programa VISIÓN 2020, se discutió y aprobó la determinación de la oftalmología latinoamericana, de colaborar intensamente en la erradicación de la ceguera prevenible provocada por catarata. Para tal efecto, se concluyó que los programas de erradicación deben ser normados por las Sociedades Nacionales. Instamos a éstas organizaciones que se integren en comités nacionales, para cumplir este cometido. La Asociación Panamericana de Oftalmología declara que, “las políticas de salud ocular son responsabilidad de la oftalmología organizada de cada país Latinoamericano”.

Dr. Francisco Contreras y
Dr. Fernando Barría

VERSIÓN DE IMPRESIÓN	arriba
ENVIAR ÉSTE ARTÍCULO A UN AMIGO	ÍNDICE